Herpes Zoster

I.How to diagnose

a.Anamnesis

·         Eritema

·         Vesikel berkelompok dng dasar kulit yang eritematosa dn edema

·         Pustul ,krusta

·         neuralgia

·         Gejala prodromal (gejala yg muncul sebelum terjadinya kelainan kulit)sistemik:demam pusing.malaise,

·         Gejala prodomal lokal: nyeri otot tulang, gatal,pegal

·         Sebelumnya pernah terkena cacar air

b.Pem fisik

·         Ada pembesaran kelenjar hetah bening

·         Adanya vesikel dan eritem berkelompok bersifat unilateral sesuai pesarafan.biasanya di daerah torakal.herpes zoster oflamatikus di mata.herpes zoster generalisata seluruh tubuh

·         Ada kelainan kulit pada daerah persarafan (bell palsy,

c.Pem penunjang

·         Kultur virus

o   Cairan dari lepuh yang baru pecah dapat diambil dan dimasukkan ke dalam media virus untuk segera dianalisa di laboratorium virologi. Apabila waktu pengiriman cukup lama, sampel dapat diletakkan pada es cair. Pertumbuhan virus varicella-zoster akan memakan waktu 3-14 hari dan uji ini memiliki tingkat sensitivitas 30-70% dengan spesifitas mencapai 100%.

·         Deteksi antigen

o   Uji antibodi fluoresens langsung lebih sensitif bila dibandingkan dengan teknik kultur sel. Sel dari ruam atau lesi diambil dengan menggunakan scapel (semacam pisau) atau jarum kemudian dioleskan pada kaca dan diwarnai dengan antibodi monoklonal yang terkonjugasi dengan pewarna fluoresens. Uji ini akan mendeteksi glikoproten virus.

·         Uji serologi

o   Uji serologi yang sering digunakan untuk mendeteksi herpes zoster adalah ELISA.

·         PCR

o   PCR digunakan untuk mendeteksi DNA virus varicella-zoster di dalam cairan tubuh, contohnya cairan serebrospina

·         Pada pemeriksaan histopatologi

o   ditemukan sebukan sel limfosit yang mencolok, nekrosis sel dan serabut saraf, proliferasi endotel pembuluh darah kecil, hemoragi fokal dan inflamasi bungkus ganglion.

·         Tes tzanck

o   Ditemukan sel datia berinti banyak

II.Diagnosis banding

	Herpes zoster	Herpes simplek	varisela	variola
etiologi	Virus varisela zoster	Hsv 1 hsv 2	Virus varisela zoster	Virus  pox
Eritem	+	+	+	+
Papul,vesikel,pustul	+	+	+	+
krusta	+	+	+	+
Penyebaran lesi	Unilateral ,berkelompok	berkelompok	Polimorf,menyebar
Daerah yg diserang	umumnyaThorakal,mata.seluruh tubuh	Genital,mulut	Di badan lalu mnyebar ke muka dan ekstrimitas
nyeri	+	+	+	+
Riwayat cacar air	Pasti Pernah terkena	Pernah atau tidak,tidak ad hubunganya	Belum pernah	Pernah atau tidak,tidak ad hubunganya

III.Working diagnosis

a.Definisi

Herpes Zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster yang menyerang kulit dan mukosa, infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang terjadi setelah infeksi primer

b.Etiologi

Herpes zoster disebabkan oleh infeksi virus varisela zoster (VVZ)

virus berinti DNA, virus ini berukuran 140-200 nm, yang termasuk subfamili alfa herpes viridae. Berdasarkan sifat biologisnya seperti siklus replikasi, penjamu, sifat sitotoksik dan sel tempat hidup laten diklasifikasikan kedalam 3subfamili yaitu alfa, beta dan gamma. VVZ dalam subfamili alfa mempunyai sifat khas menyebabkaninfeksi primer pada sel epitel yang menimbulkan lesi vaskuler. Selanjutnya setelah infeksi primer, infeksioleh virus herpes alfa biasanya menetap dalam bentuk laten didalam neuron dari ganglion. Virus yang laten ini pada saatnya akan menimbulkan kekambuhan secara periodik. Secara in vitro virus herpes alfa mempunyai jajaran penjamu yang relatif luas dengan siklus pertumbuhan yang pendek sertamempunyai enzim yang penting untuk replikasi meliputi virus spesifik DNA polimerase dan virus spesifik deoxypiridine (thymidine) kinase yang disintesis di dalam sel yang terinfeksi

c.Epidemiologi

o   Muncul pada org yang pernah menderita cacar

varisela danherpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah sembuh dari varisela,virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun.

o   Lebih dari 2/3 usia di atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun.
berhubungan dengan sistim imun,pada umur lanjut sistim imunn akan berkurang memudahkan aktvasi virus varisela

o   Pada orang dengan penyakit defesiensi imun:aids

d.Manifestasi klinis

1.       Sebelum timbul kelainan kulit,didahului dengan gejala prodromal yang muncul beberapa hari sebelumnya(biasanya 1-2 hari)

·         Gejala prodromal sistemik:demam pusing.malaise,

·         Gejala prodomal lokal: nyeri otot tulang, gatal,pegal

2.       Lalu muncul erupsi

o   erupsi dimulai dalam bentuk  eritema makulopapular(kulit menjadi merah dengan batas tegas disertai dengan gelembung berisi zat padat diameter kurang ½ cm).12-24 jam kemudian menjadi vesikula(gelembung berisi zat cair berupa serum kadang berisi darah kurang dri o,5 cm).lalu sekitar hari ke 3 menjadi pustula(vesikel berisi nanah),5 hari sampai seminggu vesikel akan pecah mengering  menjadi krusta yang dapat menetap 2-3 minggu.meskipun telah sembuh nyeri  segmental akan tetap menetap

o   proses perjalanan penyakit  atau penyembuhan bisa lebih lama atau lebih cepat tergantung  sistim imun,pada orang tua keluhan akan lebih berat dan rasa nyeri lebih hebat,pada orang muda erupsi lebih cepat sembuh dan keluhan lebih ringan

o   erupsi nya (berkolompok) dan unilateral(hanya satu sisi tubuh). Jarang erupsi tersebut melewati garis tengah tubuh. Umumnya lesi terbatas pada daerah kulit yang dipersarafi oleh salah satu ganglion saraf sensorik.

e.Klasifikasi

Menurut lokasi lesinya, herpes zoster dibagi menjadi:
1. Herpes zoster oftalmikus
Herpes zoster oftalmikus merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang ophtalmicus saraf trigeminus (N.V), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.Infeksi diawali dengan nyeri kulit pada satu sisi kepala dan wajah disertai gejala konstitusi seperti lesu,demam ringan. Gejala prodromal berlangsug 1 sampai 4 hari sebelum kelainan kulit timbul. Fotofobia,banyak kelar air mata, kelopak mata bengkak dan sukar dibuka.

-

2. Herpes zoster fasialis

Herpes zoster fasialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai bagian ganglion gasseri yang  menerima serabut saraf fasialis (N.VII), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

3.       Herpes zoster brakialis
Herpes zoster brakialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai pleksus brakialis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit

4.       . Herpes zoster torakalis
Herpes zoster torakalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

5.       . Herpes zoster lumbalis
Herpes zoster lumbalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

6.        Herpes zoster sakralis
Herpes zoster sakralis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Frekuensi herpes zoster menurut dermatom yang terbanyak pada dermatom torakal (55%), kranial
(20%), lumbal (15%), dan sakral (5%).

Kenapa erupsi bersifat uni lateral/hanya mnyerang satu sisi?

Karena Erupsi akan timbul hanya pada kulit yang di inervasi  syaraf yg dinfeksi ,sesuai pola inervasi syaraf tersebut

f.Manajemen

I. Sistemik

1. Obat Antivirus
Obat yang biasa digunakan ialah asiklovir dan modifikasinya, misalnya valasiklovir dan famsiklovir.

Asiklovir

 bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase pada virus. Asiklovir dapat diberikan peroral ataupun intravena. (sedangkan melalui intravena biasanya hanya digunakan pada pasien yang imunokompromise atau penderita yang tidak bisa minum obat)

o   Asiklovir Sebaiknya pada 3 hari pertama sejak lesi muncul. Dosis asiklovir peroral : 5×800 mg/hari selama 7 hari,

.

Obat lain :

o   Valasiklovir diberikan 3×1000 mg/hari selama7 hari,

o   Famsiklovir (bekerja sebagai inhibitor DNA polimerase). Famsiklovir diberikan 3×200 mg/hari selama 7 hari.

2. Analgetik
Analgetik diberikan untuk mengurangi neuralgia yang ditimbulkan oleh virus herpes zoster. .

asam mefenamat :

o   1500 mg/hari diberikan sebanyak 3 kali, atau dapat juga dipakai seperlunya ketika nyeri muncul.

II Pengobatan topikal

Pengobatan topikal bergantung pada stadiumnya.

o   Jika masih stadium vesikel diberikan bedak dengantujuan protektif untuk mencegah pecahnya vesikel agar tidak terjadi infeksi sekunder.

o   Bila erosifdiberikan kompres terbuka.

o   Kalau terjadi ulserasi dapat diberikan salap antibiotik.

g.Prognosis

Terhadap penyakitnya pada dewasa dan anak-anak umumnya baik, tetapi usia tua risiko terjadinya
komplikasi semakin tinggi, dan secara kosmetika dapat menimbulkan makula hiperpigmentasi atau
sikatrik. Dengan memperhatikan higiene & perawatan yang teliti akan memberikan prognosis yang baik& jaringan parut yang timbul akan menjadi sedikit.