Bunuh Diri (Suicide)

BUNUH DIRI

        I.            Psikopatologi

·         Ada upaya atau kahayalan bunuh dri sebelumnya

·         Kecemasan,depresi,kelelahan

·         Ada gagasan bunuh diri

·         Membuat surat wasiat atau pesan

      II.            Pembahasan

A.      Hubungan gejala

1)      Hubungan kecemasan ,kelelahan dan depresif  dengan bunuh diri

Masalah-masalah >stressor>aksi bela diri(supresi,regresi,introyeksi)>gagal>mengalami keruntuhan karena stres(tahap 1:cemas->iritabel ->tidak bisa tidur,tahap 2:kontrol emosi menurun,untuk melakukan sesuatu butuh dorongan,tahap 3: energi habis,berubah menjadi orang lain,gangguan fungsi dasar seperti fungsi mengurus diri,fungsi sosial,fungsi pekerjaan)>cemas,lelah,depresi>tidak sanggup  dan tidak berdaya lagi menghadapi krisis>mencari jalan keluar untuk keluar dari krisis>bunuh diri

2)      Hubungan pribadi skizoid,skizophrenia dengan bunuh diri

Pribadi skizoid>tidak punya orang dekat,tempat berbagi>tidak puas dengan keadaan tersebut namun tidak terungkapkan>menimbulkan halusinasi(skizoprenia) untuk melukai diri/bunuh diri>sebenarnya merupakan pengungkapan dari penyalahan diri terhadap ketidak puasan yg dihadapi>bunuh diri

B.      How to diagnose

Riwayat ,tanda,dan gejala risiko bunuh diri

1.       Upaya atau khyalan bunuh diri sebelumnya

2.       Kecemasan,depresi ,kelelahan

3.       Tersedia alat2 untuk bunuh diri

4.       Kepedulian efek bunuh diri terhadap anggota keluarga

5.       Gagasan bunuh diri yg diungkapkan

6.       Membuat surat wasiat,ditandatangani setelah teragitasi

7.       Krisis hidup,seperti duka cita atau akan menjalani pembedahan

8.       Riwayat bunuh diri di keluarga

9.       Pesimisme keputusan pervasif

C.      Diferential Diagnosis

Percobaan bunuh diri (parasuicide): perbuatan merusak diri sendiri yang dilakukan dengan keinginan destruktif, tetapi tidak nyata atau ragu-ragu (sering disebut sebagai sikap bunuh diri) 

D.      Working diagnosis

a.       Defenisi

Kematian yang ditimbulkan oleh diri sendiri bertujuan untuk keluar dari masalah atau krisis

b.      Etiologi

1.       Faktor Sosial

a.       bunuh diri egoistik:bunuh diri karena tidak adanya integrasi kuat pada kelompok sosial->menjelaskan kenapa org yg tidak berkeluarga rentan bunuh diri,menjelaskan juga kenapa orang desa lebih banyak bunuh diri dri orang kota(org desa lebih sedikit integrasi sosial)

b.      bunuh diri altruistik:karena integrasi ke dalam masyrakat terganggu mengakibatkan mereka terhalang dari norma dan prilaku yg biasanya

c.       Bunuh diri anomik : karena ketidak stabilan,pada :ekonomi,sosial->menjelaskan org yg berubah ekonominya secara drastis mudah bunuh diri

2.       Faktor Psikologis

1.       Teori freud:bunuh diri adalah cerminan agresi yang dibelokkan ke dalam terhadap objek cinta yang terintroyeksi dan ditangkap secara ambivalen

2.       Teori Meningger :pembunuhan yang dibalikkan,sebagai akibat kemarahan terhadap orang lain yang dibalikkan kepada diri sendiri atau digunakan sebagai pengampunan akan hukuman

3.       Teori Teori baru;bunuh diri disebabkan khyalan pelaku bunuh diri apa akibatnya jika mereka melakukan bunuh diri.Khyalan itu antara lain:balas dendam,kekuatan,hukuman:untuk pertobatan,pengorbanan,atau pemulihan.pembebasan dst

3.       Faktor fisiologi

o   Genetika

Lebih besar risikonya 4x pada orang yang mempunyai riwayat bunuh diri dalam keluarga diabndingkan dengan yang tidak.Bisa dihubungkan dengan Gangguan mental genetik seperti skizoprenia,depresif

o   Neurokimiawi

Defesiensi serotonin,dan rendahnya kadar 5-HIAA dalam cairan serebrospinal

c.       Epidemiologi

·         Banyak terjadi pada orang gangguan jiwa: depresi,gangguan bipolar,skizoprenia

·         Laki :perempuan 3;1

·         Pada usia 15-44

d.      Faktor resiko

·         Laki2

o   Disebabkan metoda yang digunakan laki2 lebih besar tingkat kesuksesannya:pistol,gantung diri,lompat tempat tinggi.wanita kebanyakkan dng minum obat psikoaktif,mungkin ini disebabkan sifat wanita yg lebih ragu2 dibandingkan laki2

·         Usia

o   Pada usia produktif,disebabkan beban sosial yg meningkat pada usia tsb ,15-44

·         Status perkawinan

o   Pada orang yang tidak memiliki pasangan atau anak,disebakan tidak adanya tempat mencurahkan keluh kesah dan kesepian

·         Perkerjaan

o   Semakin tinggi status sosial,semakin banyak beban pikiran memicu bunuh diri

o   Orang pengangguran diakrenakan beban ekonomi

o    

·         Kesehatan fisik

o   Orang dengan penyakit berat disebabkan takut merasa sakit dan takut menyusahkan keluarga

·         Kesehatan Mental

o   Penyalah gunaan zat,skizofren,depresif

·         Ktergantungan obat dan alkohol

e.      Manisfestasi klinis

                                                              i.      Cara yang digunakan biasanya dilentukan oleh kebudayaan: gantung diri, tenggelam menembak diri sendiri, lompat dari bangunan yang tinggi atau lompat depan kereta api, kecelakaan lalu-lintas ketika mengendarai sendirian 

                                                            ii.      Minum obat dengan dosis berlebih merupakan cara yang paling sering 

                                                          iii.      Cara yang aneh dapat menunjukkan adanya penyakit psikosis 

                                                          iv.      Kira-kira satu diantara lima kasus meninggalkan catatan atau pesan 

                                                            v.      Mayoritas sebelumnya bunuh diri menyatakan keinginan untuk melakukannya, sehingga ancaman itu harus diperhatikan dengan seksama 

                                                          vi.      Penderita yang pernah sekali mencoba, menunjukkan angka bunuh diri yang lebih tinggi dan yang tidak pernah 

                                                        vii.      Gejala-gejala dan gangguan psikiatrik yang menyertainya 

f.        Patofisiologi

Masalah>tidak mampu mengatasinya>hilang harapan,tidak berdaya,lelah berusaha>keinginan untuk bebas lepas dari krisis>Bunuh diri

g.       Manajemen

·         Pada pendenta yang mengancam untuk bunuh diri, dokter harus berusaha untuk membentuk hubungan, menawarkan untuk membcri pertolongan , dan mengikutsertakan keluarga dan teman- teman 

·         Penyakit psikiatrik yang mendasarinya harus diobati tetapi harus berhati-hati jangan sampai malah menyediakan obat untuk melakukan bunuh diri 

·         Perlu dan observasi lanjutan yang sering dan menyeluruh Pertanyaan tentang pikiran untuk bunuh diri tidak harus dihindari; tidak terbukti hal itu "memberi ide pada penderita" 

·         Kewaspadaan khusus diperlukan bagi penderita yang pernah melakukan satu kali atau lebih usaha bunuh diri 

·         Penilaian psikiatrik sejak awal perlu dilakukan setelah suatu pengobatan gawat darurat di rumah sakit akibat usaha bunuh diri 

                                                                                                           

h.      Komplikasi

kematian

i.         Prognosis

·         Banyak penderita yang mencoba bunuh diri tidak akan melakukannya lagi 

·         Beberapa akan melakukan percobaan berkali-kali 

·         Berlawanan dengan semua pengobatan, beberapa yang akhirnya berhasil juga melakukan bunuh diri

j.        KDU

character Introduction:ME

perkenalan untuk tokoh  yang berada dalam komik saya~~~nyeah!pertama-tama saya akan memperkenalkan karakter yg dimana fungsinya adalah menggambarkan diri saya sendri dalam komik2 diari di blog ini ufufufufu -w-/

Chara name: ME(tania A.r)
age             : 20(birth 1990)
gender        : female tulen
occupation  :  a medical student in country's university
Personality : anaknya lumayan pemalu,malu ga pada tempatnya.Kadang2 juga ga tau malu  dan sekali lagi tidak pada tempatnya....me have so complex personality*digebuk massa*.Lumayan penakut juga~~~~(hal2 yg ditakuti:duid ilang,barang diambil orang,mahasiswa *dulunya,sekarang udah jadi mahasiswa g takut lagi ukuku*,disuruh pidato,disuruh ngomong didepan umum,orang ganteng dst).lumayan pendiem juga nyeh nyeh~.Mudah panikkan,tapi kdang2 juga terlalu tenang*me have so complex personality *.Rajin  *ibuku yang bilang,tanya aja klo ga percaya muhuhuh* .Pelupa,ceroboh,cuek*orang kek gini kenapa masuk kedokteran cuba?*..............akh udahan ah males ngomongin diri sendiri~~~~~~~~~~

Diary comic : my shiny Piggy wiggy Bank

my first blog doodle comic XD~~~~~~~~~

Super Cat!

Ini adalah kenang-kenangan terakhir dari kucing mahal kesayangan saya,hilang tepat pada malam takbiran lebaran idul adha,Kemaren saya sempet mimpi dia balik lagi ke rumah dalam keadaan sama seperti kayak baru dibeli:kurus,bulu jarang,mata gede,kecil................*sobbing*


i curse ppl that taking her from me,damn u~~~~why didn't u take my father's bird instead,why should my cat become victim?*ngakaks*

Blog diary:ceria hati yang berdebar

najis,

apa cuba judul diatas hahahah~~~~~~~~~~~


tadi barusan aku mikir,gimana klo buat crita sehari2 di bikin dalam bentuk komik aj -w-.....soalnya bedasarkan pengalaman di blog terdahulu klo upload komik page view jadi nambah drastis

diary blog-Happy exam mark value announcement

(-w-)~~~~~~~~~~~~~~~ (*_*)/
    (≧∇≦)/             キタ━━━(゜∀゜)━━━!!!!!, (゜∀゜)  ヽ（´ー｀）┌ (´･ω･`)  （　ﾟ Дﾟ） （・∀・）  (Ｔ▽Ｔ)    ∩( ・ω・)∩ ( ・ω・) *wtf?is this kao-moji emoticon abuse?*

barusan si anu 1(nama orang terkait disensor demi keamanan orang tersebut) manggil abis tutorial,bilang "ayo cepet nilai udah keluar di FK madang"...saya seketika jadi emosional!bagaimana tidak ,sudah 3 semester nilai kami tidak dikeluarkan,tanpa disadari saya menitikkan air mata..... *haha,becanda*.Saat itu rasa takut,deg degan,penasaran,laper pengen makan bakso di madang... bercampur jadi satu.



lalu~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~



di bus bukit yang tak layak pakai lagi

si anu 2 : *melihat handheld mahal gaulnya* "katanya sejam lagi nilainya baru keluar"
si anu 3 : "ah padahal kita udah cepet2"
si anu 4 (saya sendiri) : "nambah panjang waktu deg- deg an nya dong ,asiek"
si anu 5 : bukit-bukit~~~~~~~~~~~ *gelantungan di pintu bus*



5 menit kemudian~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~




sampai di tempat tujuan:FK madang

anak-anak udah ngumpul di depan jendela ruang........,apalah namanya ..ga tw saya.
sia anu 11 :bla bla bla
si anu 13 : yuhu2
si anu 18 :nyeh~~~~~~~~~~~
si anu 19: nilai baru bisa keluar klo make KTM~(kartu mahasiswa)
saya: najis,KTM aku ilang lagi,ada orang gila yang malingnya~~~~!
si anu 1 : saya yg maling hahahaha
saya :*kill si anu 1*




singkat cerita,kami bisa dapet nilai lebih cepat mendahului antrian karena ada temen yang punya saudara di bagian ngurus2 dokumen di FK madang


........................................................nilaiku ternyata ga sehancur yang aku kira *exhale*,makasih y Allah,hahha,semester 2 lumayan  ancur sih ipk sy 2,9 --;....tapi semester 3 dan 4 semuanya diatas 3...sejauh ini nilai IPK tertinggi yang saya temui adalah 3,4



kira2 si pintar itu berapa ya nilainya ,penasaran *evil grin* 

jadi ntar saya bakal ngambil remed blok 7~~~ah males belajar~~~~

pengen bikin template

pengen bikin template blog,pengennya  gambar sendiri buat backgroundnya...tapi gimana mau gambar, tablet rusak gara2 kena rintik hujan dikarenakan atap bocor nyeh nyeh~~~~~akh~~~~~~~

Tuli Mendadak

Tuli mendadak

        I.         How to diagnose

a)      Anamnesis

• ·         Tuli unilateral/bilateral
• ·         Tinitus
• ·         Vertigo
• ·         Infeksi virus:varisella,variolla
• ·         Usia 50-60 ke atas

b)      Pemeriksaan fisik
Tidak ada kelainan telinga

c)       Pemeriksaan lab

·         Pemeriksaan serologis terhadap pasien dengan ketulian sensorineural idiopatik menunjukkan adanya peningkatan titer antibody terhadap sejumlah virus: pada kasus-kasus penyakit MUMPS, measles, rubella, dan influenza yang disebabkan oleh infeksi adenovirus dan sitomegalovirus (CMV)

d)      Pemeriksaan penunjang

·         Audiologi :

o   Suatu pemeriksaan audiologi yang termasuk didalamnya adalah pemeriksaan PTA, audiometrik tutur, refleks akustikus. Sheely mengklasifikasikan pasien kedalam 4 kelompok berdasarkan pemeriksaan audiometrik yaitu ketulian tipe mendatar (41%), tuli pada tonus tinggi (29%), tuli pada tonus rendah (17%) dan tuli total (13%). Sebagaimana disebutkan diatas, kerjasama untuk menentukan penyakit retrokokhlearis dibutuhkan beberapa pasien yang mengalami ketulian asimetris yang progresif. Selanjutnya ABR dibutuhkan oleh beberapa pasien yang belum pulih sempurna atau mengalami ketulian berulang, mencegah agar ketulian tidak menjadi parah. Pada kasus seperti ini, sebaiknya digunakan pemeriksaan MRI. Audiometrik juga dapat menunjukkan adanya pseudohipoksis.

·         Tes Penala : Rinne positif, weber lateralisasi ketelinga yang sehat, schwabach memendek. Kesan : tuili sensorineural.

·         Audiometrik nada murni : Tuli sensorineural ringan sampai berat

·         Tes SISI (short increment sensitivity index dari 70%)

o   Skor : 100% atau kurang

o   Kesan : dapat ditemukan recruitment (1,5)

·         Audiometrik tutur (speech audiometri)

o   SDS (speech audiometry)

o   Kurang dari 100%

o   Kesan : Tuli sensorineural (1,5)

·         Audiometrik Impedans :

o   Timpanogram tipe A (normal) refleks stapedius ipsilateral negatif atau positif , sedangkan kontralateral positif, kesan : tuli sensorineural koklea.

·         Tes Keseimbangan ENG ( electro nystagmography):

o   Mungkin terdapat paresis kanal. Penderita perlu konsul dibagian hematologi Penyakit Dalam dan Bagian Kardiologi untuk mengetahui adanya kelainan darah dan hal-hal yang mengakibatkan penyumbatan pembuluh darah. Bilamana terdapat ketidaknormalan pada ENG yang bermakna dalam prognosis, maka perlu dilakukan penilaian ENG selama fase penyakit berlangsung. Disfungsi vestibuler biasanya timbul setelah pasien dalam keadaan stabil, pada keadaan ini diperlukan adanya penilaian ENG.

·         Pemeriksaan Gambar/foto :

·         CT-Scan yang mempunyai resolusi tinggi dilakukan apabila terdapat malformasi kongenital dari tulang temporal. Standar penggunaan saat ini yang dipakai adalah MRI. Apabila MRI dapat menunjukkan ketulian mendadak sebagai akibat suatu proses inflamasi (berhubung dengan labirin), maka penggunaan secara rutin akan memerlukan biaya yang besar

·         Pemeriksaan histopatologi tulang temporal pasien yan mengalami ketulian mendadak menunjukkan adanya atrofi organ corti, atrofi stria vaskularis dan membran tektorial serta hilangnya sel rambut dan sel penyokong dari koklea.

      II.            Dd

·         Meniere

·         presbikusis

    III.           Working diagnosis

a)     - Definisi

Tuli mendadak (sudden deafness) ialah tuli yang terjadi secara tiba-tiba,dimana kehilangan pendengaran 30 dB atau lebih pada 3 frekuensi audiometrik yang berdekatan dan telah berlangsung selama kurang dari 3 hari.

b)      -Etiologi

tuli mendadak dapat disebabkan oleh berbagai hal, atara lain adalah virus, vaskuler, ruptur membran intrakoklea dan penyakit immune-mediated pada telinga dalam.

c)      - Epidemiologi

insiden tertinggi antara usia 50-60 tahun. Sedangkan insiden terendah antara usia 20-30 tahun. 2 % dari pasien ketulian mendadak tersebut sifatnya bilateral da insidennya sama antara pria dan wanita.

d)      Faktor resiko

·         Infeksi virus

·         Usia tua

·         iduopatk

e)      -Manisfetasi klinis

• ·         Tuli unilateral/bilateral,mendadak atau menahun,sementara atau muncul kadang2
• ·         Tinitus
• ·         Vertigo
•  

f)       Patofisiologi

i.Etiologi vaskuler

Pembuluh darah koklea merupakan ujung arteri (end artery), sehingga bila terjadi gangguan pada pembuluh darah ini koklea sangat mudah mengalami kerusakan, Pada kasus emboli, trombosis, vasospasme, dan hiperkoagulasi atau viskositas yang meningkat.terjadi iskemia yang berakibat degenerasi luas pada sel-sel ganglion stria vaskularis dan ligament spiralis. Kemudian diikuti oleh pembentukan jaringan ikat dan penulangan.

ii.Ruptur membran labirin

Ruptur membran labirin berpotensial menyebabkan kehilangan pendengaran sensorineural yang tiba-tiba, membran basalis dan membran reissner merupakan selaput tipis yang membatasi endolimfe dan perilimfe. Ruptur salah satu dari membran atau keduanya dapat menyebabkan ketulian mendadak.

iii.Penyakit autoimun pada telinga dalam

Ketulian sensorineural yang disebabkan oleh proses autoimun telinga dalam masih belum jelas, tapi aktivitas imunologik koklea menunjukkan fakta yang tinggi.

patofisiologi tuli mendadak

        I.            Manajemen

·        Farmakologi

-vasodilator yang cukup kuat misalnya complamin injeksi :

3 x 12000 mg/4 ampul selama 3 hari

3 x 900 mg 3 hari

3 x 600 mg 3 hari

3 x 300 mg 3 hari

disertai vasodilator oral complamin 3X 2 tablet tiap hari. Perlu dipertimbangkan vasodilator lain karena complamin sudah mulai kurang diproduksi

-kortikosteroid merupakan obat anti inflamasi yang digunakan untuk mengobati ketulian sensorineural mendadak idiopatik.

-prednisone 4 x 10 mg tapering off tiap tiga hari, hati2 pd penderita DM.

-obat anti virus : asiklovir dan amantadin pengobatan pada etiologi virus

·        Nonfarmakologi

hiperbarik Oksigen. Terapi hiperbarik oksigen menggunakan 100% oksigen dengan tekanan 250 kPA selama 60 menit dalam ruangan tertutup.

Bikin Blog lagi -w-

hahahah

saya bikin blog lagi,blog yg kemaren karena tingkat kenorakkannya sudah melewati ambang normal jadi saya musnahkan fuffufuufufufufuf,sy bikin blog lagi gara2 ada temen matre yg bilang pingin bikin blog buat nyari duid dari iklan2...karena sy ingin menjaga agar dia tidak salah jalan jadi ikutan bikin blog

di blog ini niatnya bakal sy masukkin laporan2 tutorial yg sy bikin, juga ringkasan2 kasus,disertai dengan beberapa curhatan sebagai penghibur*norak kumat*

Meniere

I.            How to diagnose

Trias meniere:vertigo,tinnitus(anamnesis),tuli sensorineural(pemeriksaan fisik)

a)      Anamnesis

§  Pusing

ü  Apakah pusing dipengaruhi posisi kepala?

ü  Bagaimana frekuensi dan lamanya serangan?

ü  Apakah pusing terjadi terus menerus atau episodic?

ü  Bagaimanakah sakitnya?apakah berdenyut?

ü  Bagian kepala yg manakah sakit?

ü  Apa disertai perasaan berputar atau kehilangan keseimbangan?

ü  Apakah disertai gangguan kesadaran atau merasa akan pingsan?

ü  Apakah disertai gangguan penglihatan (kabur, penglihatan ganda, skotoma dll)?

§  Tinnitus:

ü  Lama serangan tinnitus,

a.       bila berlangsung dalam waktu 1 menit, biasanya akan hilang sendiri, hal ini bukan merupakan keadaan patologik.

b.      bila berlangsung dalam waktu 5 menit, merupakan keadaan patologik. Terlebih jika disertai gangguan pendengaran lainnya (tinnitus subjektif unilateral), perlu dicurigai kemungkinan tumor neuroma akustik atau trauma kepala.

ü  Kualitas tinnitus, harus jelas apakah tinnitus yang didengar itu bernada rendah atau tinggi.

a.       Bila tinnitus bernada tinggi biasanya kelainannya pada daerah basal koklea, saraf pendengar perifer (tinnitus yang berasal dari telinga luar, telinga tengah, telinga dalam) dan sentral (tinnitus yang berasal dari sentral pendengarn otak). Contoh tinnitus bernada rendah seperti suara angin, suara AC, suara seperti telinga kemasukan air.

b.      Bila tinnitus bernada tinggi seperti suara pesawat jet, suara jangkrik, atau suara tiang listrik dipukul.

ü  Apakah bising terjadi sepanjang waktu atau hanya pada ruangan yang sangat sunyi?

§  Penurunan pendengaran

ü  Apakah hanya yang terdengar menjadi sunyi atau adakah juga gangguan dalam pemahaman dan dalam keadaan apa?

§  Adakah paparan dalam pekerjaan, militer, reaksi atau paparan bising lainnya?

§  Riwayat penggunaan obat-obatan

(aminoglikosid, eritromisin, obat anti tumor, obat tetes telinga, loop diuretic, salisilat acid, obat anti malaria)

§  Riwayat penyakit terdahulu

 

a)      Pemeriksaan fisik

§  Otoskopi:inflamasi telinga tengah,peforasi membran timpani,

§  Audiometri  atau  tes  penala

o   Tes bisik

§  Tiap telinga yang tidak di tes kita tutup,lalu bisikkan SUSU

§  Interpretasi:

a)      Tuli konduktif:hanya tendegar SS(tidak bisa mendegar suara frekuensi rendah U)

b)      Tuli sensorineural: hanya terdengar UU(tidak bisa mendengar freukensi tinggi  S)

§  Tes penala

a)      Tes batas atas & batas bawah.

§  Normal. Jika pasien dapat mendengar garpu tala pada semua frekuensi.

§  Tuli konduktif. Batas bawah naik dimana pasien tidak dapat mendengar bunyi berfrekuensi rendah.

§  Tuli sensorineural. Batas atas turun dimana pasien tidak dapat mendengar bunyi berfrekuensi tinggi.

b)      Tes Rinne.

Normal. Jika tes Rinne positif.

Tuli konduktif. Jika tes Rinne negatif.

Tuli sensorineural. Jika tes Rinne positif.

c)      Tes Weber.

Normal. Jika tidak ada lateralisasi.

Tuli konduktif. Jika pasien mendengar lebih keras pada telinga yang sakit.

Tuli sensorineural. Jika pasien mendengar lebih keras pada telinga yang sehat.

d)     Tes Schwabach.

Normal. Schwabch normal.

Tuli konduktif. Schwabach memanjang.

Tuli sensorineural. Schwabach memendek.

B.pem penunjang

§  Tes gliserin: pasien dberikan minum gliseri 1,2 ml/kgBB setelah diperisa tes kalori dan audiogram. Setelah 2 jam diperiksa kembali dan dibandingkan. Perbedaan bermakna menunjukkan adanya hidrops endolimf

§  CT scan atau MRI kepala

II.            DD

Gejala	Penyakit meniere	Presbikusis	OMSK	Tumor N VIII	Obat ototoksik
Dizziness	+	-	-, (+ jika terjadi komplikasi)	+	+
Tinnitus	+,  tinitus nada rendah	Tinnitus nada tinggi	-	+	+  (bernada tinggi)
↓ hearing bilateral	+	Perlahan & progressive,simetris bilateral	+	+ (unilateral)	+  (tuli sensorineural bilateral)
Nausea & vomit	+	-	-	-	-
Riwayat CSOM		-		-	+
Riwayat DM	+	+	-/+	-	-
Perforasi membrana timpani	-/+	-	+	-	-

III.            Working Diagnosis

a)      Definisi

Meniere:     Merupakan kondisi dimana terjadi peningkatan tekanan hydraulic dalam lingkungan endolymph telinga dalam, dengan etiologi idiopatik.

b)      Etiologi

• Ketidakseimbangan metabolik, masalah hormonal, infeksi = dapat menyebabkan peningkatan tekanan endolimfe.
• Penyakit Autoimmune (eg, lupus, rheumatoid arthritis) = dapat menyebabkan respon inflamasi pada labirin.

• FAKTOR RESIKO :

 -Umur diatas 40 tahun

-Penyakit autoimun

-Inflamasi pada telinga tengah

-Ras kaukasian

-Stress

-Alergi

-Kebisingan

-Intake garam yang tinggi

c)       Manisfetasi klinis

I.Trias meniere:

1.       Vertigo

Gejalanya berupa seangan vertigo tak tertahankan episodic yang sering disertai mual dan/atau  muntah, yang berlangsung selama 3-24 jam dan kemudian menghilang secara perlahan.

2.       Tinnitus bisa menetap atau hilang-timbul dan semakin memburuk sebelum, setelah maupun selama serangan vertigo

3.       Kehilangan pendengaan sensorineural progresif dan fluktuatif..

II.  Secara periodik, penderita merasakan telinganya penuh atau merasakan adanya tekanan di dalam telinga.

III.Pada kebanyakan penderita, penyakit ini hanya menyerang 1 telinga dan pada 10-15% penderita, penyakit ini menyerang kedua telinga

d.patofisiologi

§  Hubunganya dengan hipertensi,serta mekanisme  vertigo(sesuai dng kunci soca)

Timbunan lipid pada pembuluh darah(karena obesitas,dm) dan  peningkatan serat kolagen  di pembuluh darah (akibat ppeningkatan usia)->dinding pembuluh darah  menjadi sempit>hipertensi->arteri auditiva  interna skleorosis pada satu sisi telinga-> perubahan konsentrasi O2 mendadak pada  auditiva interna dimana sisi yang terkena skleorosis akan memiliki konsentrasi O2 lebih rendah ->perbedaan elektro potensial antara kanan dan kiri ->vertigo>meransang saraf simpatis>pusat muntah>mual muntah

a)      Manajemen

I.Obat siptomatik(sedatif) untuk vertigo

*Diazepam

Dosis:

1. PO (Dewasa) : 2-10 mg 2-4 kali sehari atau 15-30 mg bentuk lepas lambat sekali sehari.

2. PO (anak-anak > 6 bulan) : 1-2,5 mg 3-4 kali sehari.

3. IM, IV (Dewasa) : 2-10 mg, dapat diulang dalam 3-4 jam bila perlu.

Kerja obat: Bekerja pada sistem GABA, yaitu dengan memperkuat fungsi hambatan neuron GABA

Efek samping:depresi,mengantuk

II.obat vasodilator perifer(mengurangi tekanan endolimfe)

§  Asam nikotinat

§  Ronicol

§  Hydergin

§  Praxilene:

perifer : 3 kali sehari 100-200 mg.

III.obat anti iskemia(alternatif)

§  Nitrat

b)      Komplikasi:

§  Kehilangan pendengaran yang progressive

§  Kecelakaan akibat gangguan keseimbangan

c)       Prognosis

Dubia ad bonam, dengan terapi yang baik (khususnya untuk mengontrol DM yang menjadi factor resiko) Serangan (vertigo, mual & muntah) masih dapat sering timbul

DM

Infeksi /autoimun

·   ↑ P. hidrostatik pada ujung arteri ·   ↓P. osmotic dalam kapiler ·   ↑P. osmotic ruang ekstrakapiler ·   Jalan keluar sakus endolimfatikus terhambat

Penyerapan endolimfe dalam skala media oleh stria vaskularis terhambat

Hidrops ( pembengkakan endolimfe)

Macula pada organ otolit dan Krista pada canalis semicircularis

Gangguan vestibular

Dizziness

Merangsang saraf parasimaptis

Pusat muntah MO

mual→muntah

Perubahan vaskuler stria vaskularis(skleorosis)

Stress mekanis Koklea

Rupture m.Reissner sehingga endolimfe tercampur dengan perilimfe

Keabnormalan komposisi cairan endolimfe dan perlimfe

Gangguan pendengaran

Penurunan pendengaran

Kerusakan sel rambut

Bergerak secara random

Knal ion terbuka>depilarisasi sel rambut>plepasan neurotransmitter>sinapsis

Potensial listrik tdak teratur>n.koklearis>korteks temporalis

Tinnitus

inflamasi

Ecf kurang gula>glukoneogenesis>lipolisis>lipid akumulasi di dindg   vaskular

Usia tua>Penumpukkan serat kolagen di p.d

Skleorosis arteri auditva interna

Iskemik koklea

hipertensi